Endobiliaire radiofrequente ablatie ter preventie en behandeling van stentobstructie bij perihilair cholangiocarcinoom

Delen via:

Een 68-jarige vrouw werd verwezen in verband met verdenking op een perihilair cholangiocarcinoom, Bismuth type IIIb (figuur 1). In verband met icterus en mogelijke hemihepatectomie links werd er een plastic endoprothese in de rechter ductus hepaticus geplaatst. De galwegen links werden bewust niet gecontrasteerd. Tevens werd een brush afgenomen die de diagnose adenocarcinoom bevestigde. Vanwege snel toegenomen vaatbetrokkenheid kwam patiënte niet meer in aanmerking voor resectie of levertransplantatie. Derhalve werd gestart met palliatieve systeemtherapie en werd de plastic stent electief gewisseld voor een ‘uncovered’ metalen stent (uSEMS). Aangezien er, op basis van het lage bilirubinegehalte (11 μmol/L), reeds voldoende drainage met een unilaterale stent was bereikt, werd er niet aanvullend bilateraal gedraineerd. In studieverband (RACCOON-pilot [NL9144]) werd de stenose geableerd met endobiliaire radiofrequente ablatie (eRFA), met het doel om de duur van de stentdoorgankelijkheid te verlengen. Met een 22 mm ELRA-electrode (Taewoong Medical) werd de stenose 90 seconde geableerd met 7 watt en target temperatuur van 75 graden (figuur 2). De ductus cysticus werd niet in het traject betrokken om een post-procedurele cholecystitis te voorkomen. Na verwijderen van necrotisch materiaal met een extractieballon werd een 80 x 8 mm uSEMS geplaatst (figuur 3). 5 maanden later ontwikkelde patiënte klachten passend bij stentobstructie. Er werd opnieuw eRFA verricht van de stenose in de stent en een tweede 60 x 8 mm uSEMS in de reeds aanwezige stent geplaatst (figuur 4). Weer 5 maanden later ontwikkelde patiënte recidiverende klachten. Er werd opnieuw eRFA verricht, maar ditmaal werd geen aanvullende stent geplaatst (figuur 5). Patiënte overleed 5 maanden later zonder terugkerende obstructie, 2 jaar na de diagnose.

Drs. Jeska Fritzsche, arts-onderzoeker, Amsterdam UMC en dr. Rogier Voermans, MDL-arts, Amsterdam UMC

Figuur 1. CT met perihilair proces met galwegdilatatie beiderzijds en segmentale betrokkenheid links (passend bij Bismuth type IIIb perihilair cholangiocarcinoom).
Figuur 2. ELRA™ Endo Luminal Radiofrequency Ablation electrode (Taewoong Medical).
Figuur 3. eRFA van stenose voorafgaand aan uSEMS-plaatsing.
Figuur 4. Stentobstructie 5 maanden na uSEMS-plaatsing: eRFA van stenose in uSEMS voorafgaand aan uSEMS-plaatsing (stent-in-stent).
Figuur 5. Stentobstructie 5 maanden na stent-in-stentplaatsing: eRFA van stenose in uSEMS zonder aanvullende stentplaatsing.

 

Commentaar Jacques Bergman

RFA ter palliatie van hilaire maligne stenoses is samen met uncovered metalen stents waarschijnlijk de beste weg naar optimale palliatie. Initieel starten we meestal met plastic stents om zeker te weten dat de gedraineerde systemen adequaat zijn voor palliatie van de icterus zonder cholangitis. Direct starten met metalen stents heeft als risico dat bij onvoldoende drainage additionele segmenten door de metalen stents moeilijk te benaderen zullen zijn. De ‘test-palliatie’ met plastic stents ondervangt dit probleem. Zodra aldus palliatie is gegarandeerd, is transitie naar metalen stents een logische stap omdat deze langer patent blijven en geen andere segmentele takken afsluiten. Bij obstructie van deze stents is RFA een goede optie om stents weer open te maken en re-interventies te voorkomen. Figuur 3 toont op de derde foto van links evidente verbetering van de stenose na RFA en verwijdering van het necrotische tumor debris.

Topicaal diclofenac ter preventie van capecitabine-geassocieerd hand-voetsyndroom

mei 2024 | Borstkanker, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Topicaal diclofenac ter preventie van capecitabine-geassocieerd hand-voetsyndroom

Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

mei 2024 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

Concrete stappen richting planetaire gezondheid binnen umc-opleidingen

mei 2024

Lees meer over Concrete stappen richting planetaire gezondheid binnen umc-opleidingen

Machine learning voorspelt respons op oxaliplatine bij coloncarcinoom

mei 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Machine learning voorspelt respons op oxaliplatine bij coloncarcinoom

Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

mei 2024 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

Vernieuwde Ziekenhuiskeuzehulp maag- of slokdarmkanker beschikbaar

mei 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Vernieuwde Ziekenhuiskeuzehulp maag- of slokdarmkanker beschikbaar

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Vedolizumab geassocieerd met ziekteklaring bij een aanzienlijk deel van de patiënten met colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Vedolizumab geassocieerd met ziekteklaring bij een aanzienlijk deel van de patiënten met colitis ulcerosa

Betere kwaliteit van leven met mirikizumab bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Betere kwaliteit van leven met mirikizumab bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

Aanhoudende werkzaamheid na verlengde onderhoudsbehandeling met upadacitinib bij ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Aanhoudende werkzaamheid na verlengde onderhoudsbehandeling met upadacitinib bij ziekte van Crohn

Goede respons op inductiebehandeling met ritlecitinib of brepocitinib bij patiënten met actieve ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Goede respons op inductiebehandeling met ritlecitinib of brepocitinib bij patiënten met actieve ziekte van Crohn

Betere endoscopische uitkomst met risankizumab versus ustekinumab bij matige tot ernstige ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Betere endoscopische uitkomst met risankizumab versus ustekinumab bij matige tot ernstige ziekte van Crohn

Onderhoudsbehandeling met risankizumab verbetert de klinische remissie bij actieve colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Onderhoudsbehandeling met risankizumab verbetert de klinische remissie bij actieve colitis ulcerosa

Mirikizumab verbetert de uitkomst bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Mirikizumab verbetert de uitkomst bij patiënten met matig tot ernstig actieve ziekte van Crohn

Goede uitkomst S1PR-modulator VTX002 bij patiënten met actieve colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Goede uitkomst S1PR-modulator VTX002 bij patiënten met actieve colitis ulcerosa

Significant betere uitkomst met top-down- versus step-upbehandeling bij nieuw-gediagnosticeerde ziekte van Crohn

feb 2024 | IBD

Lees meer over Significant betere uitkomst met top-down- versus step-upbehandeling bij nieuw-gediagnosticeerde ziekte van Crohn

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02