Endobiliaire radiofrequente ablatie ter preventie en behandeling van stentobstructie bij perihilair cholangiocarcinoom

Delen via:

Een 68-jarige vrouw werd verwezen in verband met verdenking op een perihilair cholangiocarcinoom, Bismuth type IIIb (figuur 1). In verband met icterus en mogelijke hemihepatectomie links werd er een plastic endoprothese in de rechter ductus hepaticus geplaatst. De galwegen links werden bewust niet gecontrasteerd. Tevens werd een brush afgenomen die de diagnose adenocarcinoom bevestigde. Vanwege snel toegenomen vaatbetrokkenheid kwam patiënte niet meer in aanmerking voor resectie of levertransplantatie. Derhalve werd gestart met palliatieve systeemtherapie en werd de plastic stent electief gewisseld voor een ‘uncovered’ metalen stent (uSEMS). Aangezien er, op basis van het lage bilirubinegehalte (11 μmol/L), reeds voldoende drainage met een unilaterale stent was bereikt, werd er niet aanvullend bilateraal gedraineerd. In studieverband (RACCOON-pilot [NL9144]) werd de stenose geableerd met endobiliaire radiofrequente ablatie (eRFA), met het doel om de duur van de stentdoorgankelijkheid te verlengen. Met een 22 mm ELRA-electrode (Taewoong Medical) werd de stenose 90 seconde geableerd met 7 watt en target temperatuur van 75 graden (figuur 2). De ductus cysticus werd niet in het traject betrokken om een post-procedurele cholecystitis te voorkomen. Na verwijderen van necrotisch materiaal met een extractieballon werd een 80 x 8 mm uSEMS geplaatst (figuur 3). 5 maanden later ontwikkelde patiënte klachten passend bij stentobstructie. Er werd opnieuw eRFA verricht van de stenose in de stent en een tweede 60 x 8 mm uSEMS in de reeds aanwezige stent geplaatst (figuur 4). Weer 5 maanden later ontwikkelde patiënte recidiverende klachten. Er werd opnieuw eRFA verricht, maar ditmaal werd geen aanvullende stent geplaatst (figuur 5). Patiënte overleed 5 maanden later zonder terugkerende obstructie, 2 jaar na de diagnose.

Drs. Jeska Fritzsche, arts-onderzoeker, Amsterdam UMC en dr. Rogier Voermans, MDL-arts, Amsterdam UMC

Figuur 1. CT met perihilair proces met galwegdilatatie beiderzijds en segmentale betrokkenheid links (passend bij Bismuth type IIIb perihilair cholangiocarcinoom).
Figuur 2. ELRA™ Endo Luminal Radiofrequency Ablation electrode (Taewoong Medical).
Figuur 3. eRFA van stenose voorafgaand aan uSEMS-plaatsing.
Figuur 4. Stentobstructie 5 maanden na uSEMS-plaatsing: eRFA van stenose in uSEMS voorafgaand aan uSEMS-plaatsing (stent-in-stent).
Figuur 5. Stentobstructie 5 maanden na stent-in-stentplaatsing: eRFA van stenose in uSEMS zonder aanvullende stentplaatsing.

 

Commentaar Jacques Bergman

RFA ter palliatie van hilaire maligne stenoses is samen met uncovered metalen stents waarschijnlijk de beste weg naar optimale palliatie. Initieel starten we meestal met plastic stents om zeker te weten dat de gedraineerde systemen adequaat zijn voor palliatie van de icterus zonder cholangitis. Direct starten met metalen stents heeft als risico dat bij onvoldoende drainage additionele segmenten door de metalen stents moeilijk te benaderen zullen zijn. De ‘test-palliatie’ met plastic stents ondervangt dit probleem. Zodra aldus palliatie is gegarandeerd, is transitie naar metalen stents een logische stap omdat deze langer patent blijven en geen andere segmentele takken afsluiten. Bij obstructie van deze stents is RFA een goede optie om stents weer open te maken en re-interventies te voorkomen. Figuur 3 toont op de derde foto van links evidente verbetering van de stenose na RFA en verwijdering van het necrotische tumor debris.

Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

mei 2024 | Chirurgie, Endoscopie

Lees meer over Endoscopische vacuümtherapie voor naadlekkage na chirurgie van bovenste tractus digestivus

Vernieuwde Ziekenhuiskeuzehulp maag- of slokdarmkanker beschikbaar

mei 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Vernieuwde Ziekenhuiskeuzehulp maag- of slokdarmkanker beschikbaar

Speerpunten over gezonde spijsvertering voor de nieuwe regering

mei 2024 | IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Speerpunten over gezonde spijsvertering voor de nieuwe regering

Meer actieve orgaandonoren sinds nieuwe donorwet

mei 2024 | Niertransplantatie

Lees meer over Meer actieve orgaandonoren sinds nieuwe donorwet

Gunstige effecten van galzoutbinders bij microscopische colitis

mei 2024 | IBD

Lees meer over Gunstige effecten van galzoutbinders bij microscopische colitis

Digitale hypnotherapie bij het prikkelbaredarmsyndroom

mei 2024

Lees meer over Digitale hypnotherapie bij het prikkelbaredarmsyndroom

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

25 mrt 2022 | IBD

Lees meer over Webcast Bridging the Gaps in Inflammatory bowel disease (IBD)

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

AI-chatbot helpt bij het plannen van nieuwe afspraak bij no-show voor coloscopie

jun 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over AI-chatbot helpt bij het plannen van nieuwe afspraak bij no-show voor coloscopie

Complete responsen met dostarlimab bij mismatch repair deficiënt lokaal gevorderd rectumcarcinoom lijken duurzaam

jun 2024 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie, Radiotherapie

Lees meer over Complete responsen met dostarlimab bij mismatch repair deficiënt lokaal gevorderd rectumcarcinoom lijken duurzaam

Duale immuuntherapie met nivolumab plus ipilimumab verbetert totale overleving van irresectabel hepatocellulair carcinoom

jun 2024 | Hepatologie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Duale immuuntherapie met nivolumab plus ipilimumab verbetert totale overleving van irresectabel hepatocellulair carcinoom

Levertransplantatie plus chemotherapie verlengt totale overleving bij irresectabele colorectale levermetastasen

jun 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Levertransplantatie plus chemotherapie verlengt totale overleving bij irresectabele colorectale levermetastasen

Perioperatieve chemotherapie verbetert totale overleving bij resectabel oesofaguscarcinoom

jun 2024 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Perioperatieve chemotherapie verbetert totale overleving bij resectabel oesofaguscarcinoom

Thermale ablatie even effectief als operatie bij kleine colorectale levermetastasen

jun 2024 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Thermale ablatie even effectief als operatie bij kleine colorectale levermetastasen

Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

mrt 2024 | Diabetes, Hepatologie, HIV

Lees meer over Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

mrt 2024 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

mrt 2024 | Hepatologie, HIV, Virale infecties

Lees meer over NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

Podcastserie: CMV-infectie; diagnostiek en management na transplantatie

jun 2024 | Niertransplantatie, Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over Podcastserie: CMV-infectie; diagnostiek en management na transplantatie

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

MedNet Gastro-enterologie 2024-02

jun 2024

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2024-02

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03