Endobiliaire radiofrequente ablatie ter preventie en behandeling van stentobstructie bij perihilair cholangiocarcinoom

Delen via:

Een 68-jarige vrouw werd verwezen in verband met verdenking op een perihilair cholangiocarcinoom, Bismuth type IIIb (figuur 1). In verband met icterus en mogelijke hemihepatectomie links werd er een plastic endoprothese in de rechter ductus hepaticus geplaatst. De galwegen links werden bewust niet gecontrasteerd. Tevens werd een brush afgenomen die de diagnose adenocarcinoom bevestigde. Vanwege snel toegenomen vaatbetrokkenheid kwam patiënte niet meer in aanmerking voor resectie of levertransplantatie. Derhalve werd gestart met palliatieve systeemtherapie en werd de plastic stent electief gewisseld voor een ‘uncovered’ metalen stent (uSEMS). Aangezien er, op basis van het lage bilirubinegehalte (11 μmol/L), reeds voldoende drainage met een unilaterale stent was bereikt, werd er niet aanvullend bilateraal gedraineerd. In studieverband (RACCOON-pilot [NL9144]) werd de stenose geableerd met endobiliaire radiofrequente ablatie (eRFA), met het doel om de duur van de stentdoorgankelijkheid te verlengen. Met een 22 mm ELRA-electrode (Taewoong Medical) werd de stenose 90 seconde geableerd met 7 watt en target temperatuur van 75 graden (figuur 2). De ductus cysticus werd niet in het traject betrokken om een post-procedurele cholecystitis te voorkomen. Na verwijderen van necrotisch materiaal met een extractieballon werd een 80 x 8 mm uSEMS geplaatst (figuur 3). 5 maanden later ontwikkelde patiënte klachten passend bij stentobstructie. Er werd opnieuw eRFA verricht van de stenose in de stent en een tweede 60 x 8 mm uSEMS in de reeds aanwezige stent geplaatst (figuur 4). Weer 5 maanden later ontwikkelde patiënte recidiverende klachten. Er werd opnieuw eRFA verricht, maar ditmaal werd geen aanvullende stent geplaatst (figuur 5). Patiënte overleed 5 maanden later zonder terugkerende obstructie, 2 jaar na de diagnose.

Drs. Jeska Fritzsche, arts-onderzoeker, Amsterdam UMC en dr. Rogier Voermans, MDL-arts, Amsterdam UMC

Figuur 1. CT met perihilair proces met galwegdilatatie beiderzijds en segmentale betrokkenheid links (passend bij Bismuth type IIIb perihilair cholangiocarcinoom).
Figuur 2. ELRA™ Endo Luminal Radiofrequency Ablation electrode (Taewoong Medical).
Figuur 3. eRFA van stenose voorafgaand aan uSEMS-plaatsing.
Figuur 4. Stentobstructie 5 maanden na uSEMS-plaatsing: eRFA van stenose in uSEMS voorafgaand aan uSEMS-plaatsing (stent-in-stent).
Figuur 5. Stentobstructie 5 maanden na stent-in-stentplaatsing: eRFA van stenose in uSEMS zonder aanvullende stentplaatsing.

 

Commentaar Jacques Bergman

RFA ter palliatie van hilaire maligne stenoses is samen met uncovered metalen stents waarschijnlijk de beste weg naar optimale palliatie. Initieel starten we meestal met plastic stents om zeker te weten dat de gedraineerde systemen adequaat zijn voor palliatie van de icterus zonder cholangitis. Direct starten met metalen stents heeft als risico dat bij onvoldoende drainage additionele segmenten door de metalen stents moeilijk te benaderen zullen zijn. De ‘test-palliatie’ met plastic stents ondervangt dit probleem. Zodra aldus palliatie is gegarandeerd, is transitie naar metalen stents een logische stap omdat deze langer patent blijven en geen andere segmentele takken afsluiten. Bij obstructie van deze stents is RFA een goede optie om stents weer open te maken en re-interventies te voorkomen. Figuur 3 toont op de derde foto van links evidente verbetering van de stenose na RFA en verwijdering van het necrotische tumor debris.

Belangrijke rol verwachtingseffect bij klachten van niet-coeliakie glutensensitiviteit

apr 2024 | Coeliakie

Lees meer over Belangrijke rol verwachtingseffect bij klachten van niet-coeliakie glutensensitiviteit

36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

mrt 2024

Lees meer over 36% van de geregistreerde klinische trials heeft geen gepubliceerde resultaten

Gunstige uitkomsten van drainloze alvleesklieroperatie

mrt 2024 | Chirurgie

Lees meer over Gunstige uitkomsten van drainloze alvleesklieroperatie

Effectiviteit van fenofibraat bij therapienaïeve patiënten met primaire biliaire cholangitis

mrt 2024 | Hepatologie

Lees meer over Effectiviteit van fenofibraat bij therapienaïeve patiënten met primaire biliaire cholangitis

Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

mrt 2024 | Immuuntherapie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Sintilimab bij niet-resectabel adenocarcinoom van de maag of gastro-oesofageale overgang

Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

mrt 2024

Lees meer over Medisch bewijs sneller vinden met EvidenceHunt

Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

11 jun 2024 om 20:00 | Acuut nierfalen, Chronische nierschade, Niertransplantatie

Lees meer over Niertoxiciteit na orgaantransplantatie – Belicht vanuit diverse disciplines

Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

6 feb 2024 om 20:00

Lees meer over Mastering Chronic Pancreatitis Pain: A Multidisciplinary Approach and Practical Solutions

Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

1 sep 2023 | IBD

Lees meer over Minder besproken symptomen bij colitis ulcerosa: hoe pakken we ze aan?

CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

6 jun 2023 | Stamceltransplantatie, Virale infecties

Lees meer over CMV-infecties bij post-transplantatiepatiënten; een behandellandschap in ontwikkeling

Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

16 mei 2023 om 20:00 | Oesofagitis

Lees meer over Nieuwe behandeloptie voor Eosinofiele Oesofagitis (EoE)

Antistolling en bloedingen

8 dec 2022 om 20:00

Lees meer over Antistolling en bloedingen

Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

12 okt 2022 | Immuuntherapie

Lees meer over Webcast Immuuntherapie: herkennen van bijwerkingen en acties voor de niet-oncoloog

Gewone symptomen van zeldzame ziekten

27 sep 2022

Lees meer over Gewone symptomen van zeldzame ziekten

JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

28 mrt 2022 om 19:30 | IBD

Lees meer over JAK-remmers in de klinische praktijk: inzichten vanuit verschillende disciplines

e-learning Acute pancreatitis

Pancreatitis

Lees meer over e-learning Acute pancreatitis

e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

Chirurgie

Lees meer over e-learning: Verbeterde zorg voor slokdarm- en maagkanker

UEG in ORANJE 2024

zondag 13 okt 2024 van 18:00 tot 21:45 | IBD

Lees meer over UEG in ORANJE 2024

Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

mrt 2024 | Diabetes, Hepatologie, HIV

Lees meer over Semaglutide vermindert ernst van leverziekte bij mensen met hiv

Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

mrt 2024 | Hepatitis, HIV, Virale infecties

Lees meer over Mortaliteit hiv-/HCV-co-infectie en HCV-mono-infectie bij SVR gelijk

NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

mrt 2024 | Hepatologie, HIV, Virale infecties

Lees meer over NAFLD bij hiv sterkst geassocieerd met traditionele risicofactoren

Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

feb 2024 | IBD

Lees meer over Identificatie van een genexpressieprofiel bij patiënten met colitis ulcerosa en een respons op vedolizumab

Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

feb 2024 | IBD

Lees meer over Tofacitinib snel werkzaam bij de meerderheid van de patiënten met acute ernstige colitis ulcerosa

Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

feb 2024 | Chirurgie, IBD

Lees meer over Resectie met uitgebreide mesenterectomie niet superieur aan mesenteriumsparende resectie

AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

feb 2024 | Endoscopie, IBD

Lees meer over AI-ondersteunde endoscopie identificeert patiënten met colitis ulcerosa en een hoog risico op recidief

Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

feb 2024 | IBD

Lees meer over Geen betere werkzaamheid met darvadstrocel bij patiënten met de ziekte van Crohn en complexe perianale fistels

Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

feb 2024 | Endoscopie, IBD, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Surveillance met langere witlicht-endoscopie niet inferieur aan chromo-endoscopie bij patiënten met IBD

Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

nov 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Exocriene pancreasinsufficiëntie

Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

sep 2023 | IBD

Lees meer over Podcast - Optimalisatie van biologicals bij patiënten met inflammatoire darmziekten

Podcast Acute pancreatitis

apr 2023 | Pancreatitis

Lees meer over Podcast Acute pancreatitis

Podcast pancreascarcinoom

dec 2022 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Podcast pancreascarcinoom

Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

nov 2021

Lees meer over Podcast - Periampullaire tumoren: maak onderscheid

Slokdarm- en maagkanker

jun 2021 | Chirurgie, Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Slokdarm- en maagkanker

Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

feb 2021 | Maag-darm-leveroncologie

Lees meer over Impact van COVID-19 op bevolkingsonderzoek darmkanker in Nederland

Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

dec 2020 | IBD

Lees meer over Diagnose en behandeling van inflammatoire darmziekten (IBD)

Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

jan 2020 | Hepatologie

Lees meer over Leefstijl en voeding bij levercirrose en hepatische encefalopathie

MedNet gatro-enterologie 2024-01

mrt 2024

Lees meer over MedNet gatro-enterologie 2024-01

MedNet Gastro-enterologie 2023-04

dec 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-04

MedNet Gastro-enterologie 2023-03

sep 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-03

MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

sep 2023

Lees meer over MedNet Oncologie special Colectoraal carcinoom 2023

MedNet Gastro-enterologie 2023-02

jul 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-02

MedNet Gastro-enterologie 2023-01

mrt 2023

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2023-01

MedNet Gastro-enterologie 2022-04

dec 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-04

MedNet Gastro-enterologie 2022-03

sep 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-03

MedNet Gastro-enterologie 2022-02

jun 2022

Lees meer over MedNet Gastro-enterologie 2022-02